PCOS / PMOS

PCOS und Gewicht

Warum das Abnehmen bei PCOS oft schwerer ist und was wirklich hilft

Das Gewicht ist für viele Frauen mit dem polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS/PMOS) das größte tägliche Thema und gleichzeitig die häufigste Quelle von Schuldgefühlen. Viele hören seit Jahren den gleichen Rat: „Nehmen Sie ab, dann wird alles besser.“ Dieser Rat übersieht, dass die Schwierigkeit mit dem Gewicht bei PCOS eine hormonelle und metabolische Grundlage hat.

Die internationale Leitlinie von 2023 sieht das Gewicht deshalb nicht als persönliches Versagen, sondern als Teil des Syndroms. Ziel ist nicht eine schnelle Gewichtsabnahme, sondern ein gesunder Stoffwechsel, eine Vorbeugung weiterer Gewichtszunahme und eine bessere Lebensqualität.

Wie häufig Übergewicht bei PCOS ist

Eine Übersichtsarbeit von 2012 zeigt, dass Frauen mit PCOS häufiger Übergewicht, Adipositas und vor allem Fett im Bauchbereich haben als Frauen ohne das Syndrom. Die Häufigkeit unterscheidet sich stark zwischen Ländern und Bevölkerungsgruppen. Gleichzeitig hat ein großer Teil der Frauen mit PCOS ein normales Gewicht. Das Syndrom ist also keine Folge des Übergewichts, aber Übergewicht verstärkt fast alle seine Beschwerden.

Eine australische Langzeitstudie mit jungen Frauen zeigt außerdem, dass Frauen mit PCOS über die Jahre schneller an Gewicht zunehmen als andere Frauen. Deshalb empfiehlt die Leitlinie, schon ab der Jugend auf die Vorbeugung einer Gewichtszunahme zu achten.

Warum das Gewicht steigt

Im Mittelpunkt steht die Insulinresistenz. Die Zellen reagieren schwächer auf Insulin, und die Bauchspeicheldrüse bildet mehr Insulin, um den Blutzucker im Normbereich zu halten. Ein hoher Insulinspiegel fördert die Speicherung von Fett und verstärkt bei manchen Frauen den Hunger. Gleichzeitig regt Insulin die Eierstöcke zur Bildung von Androgenen an.

Die Androgene begünstigen die Fetteinlagerung im Bauchraum. Dieses Bauchfett ist hormonell aktiv und verstärkt wiederum die Insulinresistenz. So entsteht ein Kreislauf, in dem sich Insulin, Androgene und Gewicht gegenseitig verstärken. Studien zeigen auch Veränderungen bei den Hormonen, die Hunger und Sättigung steuern. Schlechter Schlaf, Stress, eine gedrückte Stimmung und manche Medikamente erschweren die Kontrolle des Gewichts zusätzlich.

Auch schlanke Frauen sind betroffen

Die Insulinresistenz ist nicht nur eine Frage des Gewichts. In einer Studie mit der genauesten Messmethode hatten etwa 75 % der schlanken Frauen mit PCOS eine Insulinresistenz, bei übergewichtigen Frauen mit PCOS fast alle. Deshalb betreffen die Untersuchungen des Stoffwechsels auch schlanke Frauen. Ein normales Gewicht bedeutet nicht automatisch einen gesunden Stoffwechsel.

Was eine Gewichtsabnahme bewirkt

Bei Frauen mit Übergewicht kann schon eine Abnahme von 5-10 % des Körpergewichts viel verändern. Der Zyklus wird oft regelmäßiger, der Eisprung kehrt zurück, die Androgene sinken, und Blutzucker, Blutfette und Blutdruck verbessern sich. Auch die Chancen auf eine Schwangerschaft und der Verlauf der Schwangerschaft profitieren.

Das Ziel muss also nicht ein „Idealgewicht“ sein. Eine kleine, dauerhafte Veränderung ist wertvoller als eine große Abnahme, die nach wenigen Monaten wieder verloren geht. Für Frauen mit normalem Gewicht ist das Ziel, eine Zunahme zu verhindern und den Stoffwechsel durch Bewegung zu verbessern.

Gewicht und Fettleber

Die Insulinresistenz und das Bauchfett erhöhen beim Syndrom auch das Risiko für eine Fettleber. Die Erkrankung heißt heute metabolische Lebererkrankung (MASLD) und betrifft etwa 40 % der Frauen mit PCOS. Sie macht viele Jahre lang keine Beschwerden, erhöht aber das Risiko für Erkrankungen von Herz und Gefäßen. Häufigkeit, Folgen und Untersuchung der Fettleber beschreibt der Artikel PCOS, Diabetes und metabolisches Syndrom ausführlich.

Das Gewicht ist hier der wichtigste Ansatzpunkt der Behandlung. In frühen Stadien kann sich die Erkrankung zurückbilden. Nach der europäischen Leitlinie von 2024 senkt eine Abnahme von 5 % des Gewichts das Fett in der Leber. Eine Abnahme von 7–10 % senkt die Entzündung, und eine Abnahme von mehr als 10 % kann auch die Fibrose verbessern. Gewichtsabnahme und Bewegung sind die wirksamste Behandlung.

Gewicht und Kinderwunsch

Bei Frauen mit höherem Gewicht und Kinderwunsch verbessert eine Gewichtsabnahme vor der Schwangerschaft den Eisprung. Sie senkt außerdem das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes und Bluthochdruck in der Schwangerschaft. Die Gewichtsabnahme darf aber eine nötige Kinderwunschbehandlung nicht viele Monate verzögern, vor allem nach dem 35. Lebensjahr. Auch die Zeit ist ein Faktor. Mehr dazu im Artikel „PCOS und Infertilität“.

Die Ernährung

Eine spezielle „PCOS-Diät“, die besser ist als andere, gibt es nach den Daten der Leitlinie nicht. Entscheidend ist eine ausgewogene Ernährung, die eine Frau langfristig in ihren Alltag einbauen kann und die zu ihrer Kultur, ihren Vorlieben und ihren Möglichkeiten passt. Für eine Gewichtsabnahme ist ein moderates Energiedefizit nötig, unabhängig von der Zusammensetzung der Ernährung.

Sehr strenge Diäten führen bei PCOS oft zum sogenannten Jojo-Effekt: Die Frau nimmt schnell ab, dann wieder zu, oft sogar mehr als vorher, und der Kreislauf beginnt von vorn. Solche Diäten können außerdem ein gestörtes Essverhalten auslösen. Die Leitlinie empfiehlt, vor jeder Ernährungsumstellung an eine mögliche Essstörung zu denken. Mehr dazu im Artikel PCOS und Lebensqualität.

In den sozialen Medien gibt es viele „PCOS-Diäten“, „Entgiftungsprogramme“ und Nahrungsergänzungsmittel, die schnelle Ergebnisse versprechen. Sie haben keine wissenschaftliche Grundlage, kosten oft viel Geld und lassen die Frau mit dem Gefühl zurück, versagt zu haben. Ebenso ist nicht belegt, dass der Verzicht auf ganze Gruppen von Lebensmitteln, zum Beispiel auf Gluten oder Milchprodukte, beim Syndrom hilft, wenn keine Unverträglichkeit besteht.

Die Bewegung

Bewegung wirkt bei PCOS auch ohne Gewichtsabnahme. Sie verbessert die Insulinempfindlichkeit, den Blutzucker, die Blutfette, die Fitness und die Stimmung. Die Leitlinie übernimmt dabei die Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation: mindestens 150 bis 300 Minuten moderate Bewegung pro Woche oder 75 bis 150 Minuten intensive Bewegung, dazu an zwei Tagen pro Woche Krafttraining. Für eine Gewichtsabnahme und für die Vorbeugung einer erneuten Zunahme ist eher mehr Bewegung nötig.

Ebenso wichtig ist es, langes Sitzen zu verringern. Jede zusätzliche Bewegung im Alltag zählt. Die beste Form der Bewegung ist die, die eine Frau gern und dauerhaft macht.

Das Gewichtsstigma

Die Leitlinie von 2023 widmet dem Gewichtsstigma besondere Aufmerksamkeit. Viele Frauen mit PCOS erleben Vorwürfe wegen ihres Gewichts, auch in Arztpraxen. Diese Erfahrung führt dazu, dass Frauen Termine vermeiden, sich zurückziehen und die Behandlung abbrechen. Die Leitlinie empfiehlt deshalb, das Gewicht nur mit dem Einverständnis der Frau anzusprechen, mit Respekt, ohne Schuldzuweisung und mit Blick auf die Gesundheit statt auf die Zahl auf der Waage.

Die Behandlung mit Medikamenten

Metformin. Metformin verbessert die Insulinempfindlichkeit und kann bei Frauen mit Übergewicht zu einer leichten Gewichtsabnahme beitragen. Die Wirkung auf das Gewicht ist aber gering. Die Leitlinie sieht den größten Nutzen bei Frauen mit erhöhtem Stoffwechselrisiko. Häufige Nebenwirkungen betreffen Magen und Darm. Bei längerer Einnahme ist eine Kontrolle von Vitamin B12 sinnvoll.

Medikamente zur Gewichtsabnahme. Die Leitlinie von 2023 nennt erstmals Medikamente zur Gewichtsabnahme, vor allem die GLP-1-Rezeptoragonisten, als Möglichkeit für erwachsene Frauen mit Übergewicht, zusammen mit einer Änderung des Lebensstils. Erste Studien bei PCOS zeigen eine deutliche Gewichtsabnahme, einen regelmäßigeren Zyklus und niedrigere Androgene. Die Zahl der Studien wächst schnell, große Langzeitstudien fehlen aber noch. Während der Behandlung ist eine sichere Verhütung nötig. Bei Kinderwunsch setzt die Frau diese Medikamente rechtzeitig vor der Empfängnis ab. Nach dem Absetzen steigt das Gewicht bei vielen Frauen wieder an.

Eine Metaanalyse von 2026 im European Journal of Endocrinology mit 11 randomisierten Studien fand, dass GLP-1-Rezeptoragonisten den Body-Mass-Index im Vergleich zu einem Placebo um etwa 2 Punkte senken. Der Zyklus scheint dabei regelmäßiger zu werden. Die Aussagekraft der Daten ist aber begrenzt, weil die meisten Studien klein und kurz waren. Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen Magen und Darm und sind meist mild. Nach der Fachinformation sollte eine Frau Semaglutid mindestens zwei Monate vor einer geplanten Schwangerschaft absetzen. Tirzepatid kann die Wirkung der Pille verringern, vor allem in den ersten vier Wochen und nach jeder Erhöhung der Dosis. In diesen Phasen ist eine zusätzliche Verhütungsmethode nötig.

Operation. Bei schwerer Adipositas kann eine Operation zur Gewichtsabnahme in Frage kommen. Sie verbessert oft auch den Zyklus und den Stoffwechsel. Nach der Operation sollte eine Frau in der Zeit der schnellen Gewichtsabnahme nicht schwanger werden, und eine Schwangerschaft danach braucht eine besondere Betreuung.

Die randomisierte Studie BAMBINI (The Lancet, 2024) hat bei 80 Frauen mit dem Syndrom und schwerer Adipositas die Operation mit einer Behandlung aus Medikamenten und Lebensstil verglichen. Nach einem Jahr lag der Median der spontanen Eisprünge nach der Operation bei 6, in der anderen Gruppe bei 2. Komplikationen waren nach der Operation aber häufiger, etwa 67 % gegenüber 30 %, ohne bleibende Folgen. Die Entscheidung für eine Operation ist deshalb individuell und braucht die Zusammenarbeit mit einem spezialisierten Zentrum.

Inositol und Nahrungsergänzungsmittel. Die Leitlinie sieht Inositol und andere Nahrungsergänzungsmittel weiterhin als experimentell an. Ein klarer Nutzen für das Gewicht ist nicht belegt. Ihr Einsatz gehört in das ärztliche Gespräch, mit realistischen Erwartungen, und sie ersetzen keine Behandlung mit nachgewiesener Wirkung.

Der Ansatz der Praxis

Quellen: International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (Monash University, ESHRE, ASRM, 2023); Teede HJ et al., Human Reproduction 2023. Lim SS et al., Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome, Human Reproduction Update 2012. Teede HJ et al., Longitudinal weight gain in women identified with polycystic ovary syndrome, Obesity 2013. Stepto NK et al., Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic–hyperinsulaemic clamp, Human Reproduction 2013. WHO – Guidelines on physical activity and sedentary behaviour (2020). GLP-1 receptor agonist treatment in women with polycystic ovary syndrome – a systematic review and meta-analysis, European Journal of Endocrinology 2026. Samarasinghe SNS et al., Bariatric surgery for spontaneous ovulation in women living with polycystic ovary syndrome: the BAMBINI randomised controlled trial, The Lancet 2024. Chang RJ, Kazer RR, Polycystic Ovary Syndrome, The Global Library of Women's Medicine (GLOWM). EMA – Wegovy (Semaglutid) und Mounjaro (Tirzepatid), Fachinformation. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), Journal of Hepatology 2024.