PCOS / PMOS
PCOS und Herz-Kreislauf
Blutdruck, Blutfette und langfristige Vorsorge
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Frauen. Bei Frauen mit dem polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS/PMOS) beginnen viele Risikofaktoren für diese Erkrankungen schon in jungen Jahren. Die Folgen zeigen sich oft erst Jahrzehnte später, der Verlauf entscheidet sich aber früh.
Lange war unklar, ob die häufigeren Risikofaktoren bei PCOS tatsächlich zu mehr Herzinfarkten und Schlaganfällen führen. Die meisten Studien hatten junge Frauen untersucht, bei denen solche Ereignisse noch selten sind. Neuere Studien mit älteren Frauen und längerer Beobachtung geben heute klarere Antworten.
Die Risikofaktoren
Frauen mit PCOS haben häufiger veränderte Blutfette, vor allem erhöhte Triglyzeride, ein niedriges HDL-Cholesterin und oft ein erhöhtes LDL-Cholesterin. Dazu kommen häufiger Bluthochdruck, eine Ansammlung von Bauchfett, Insulinresistenz, gestörter Blutzucker und eine leichte chronische Entzündung. Schon bei jungen Frauen mit PCOS zeigen Studien frühe Veränderungen an den Gefäßen, etwa eine geringere Elastizität der Arterien und eine dickere Gefäßwand.
Eine weitere Komplikation des Syndroms ist die Fettleber (MASLD). Sie betrifft etwa 40 % der Frauen mit PCOS. Die Fettleber hängt mit einem höheren Herz-Kreislauf-Risiko zusammen. Eine Metaanalyse von 2021 mit rund 5,8 Millionen Menschen zeigte ein um etwa 45 % höheres Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und andere Herz-Kreislauf-Ereignisse. Menschen mit MASLD sterben häufiger an Erkrankungen des Herzens als an einer Lebererkrankung. Mehr zur Fettleber im Artikel PCOS, Diabetes und metabolisches Syndrom.
Für die Einschätzung des Risikos hat die Androgen Excess and PCOS Society 2010 vorgeschlagen, Frauen mit PCOS in zwei Gruppen einzuteilen. Die erste Gruppe hat ein mäßiges Risiko. Dazu gehören Frauen mit einem der folgenden Faktoren: Übergewicht, Rauchen, veränderte Blutfette, Bluthochdruck, gestörte Glukosetoleranz oder eine frühe Herz-Kreislauf-Erkrankung in der Familie. Die zweite Gruppe hat ein hohes Risiko. Dazu gehören Frauen mit metabolischem Syndrom, Typ-2-Diabetes oder einer bekannten Erkrankung der Gefäße oder der Nieren. Diese Einteilung gilt noch heute und hilft dem Arzt zu entscheiden, wie oft Kontrollen nötig sind.
Was die Studien über Herzinfarkt und Schlaganfall zeigen
Eine Übersichtsarbeit von 2020 hat die vorhandenen Langzeitdaten zusammengefasst. Sie zeigt bei Frauen mit PCOS ein deutlich höheres Risiko für Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und veränderte Blutfette. Bei Herzinfarkt und Schlaganfall stimmen die Studien dagegen nicht überein.
Der Grund für diese Unterschiede liegt in der Komplexität des Syndroms. Das Syndrom hat verschiedene klinische Formen: mit oder ohne erhöhte Androgene, mit oder ohne Zyklusstörungen, mit oder ohne Übergewicht. Die Studien verwenden außerdem unterschiedliche Diagnosekriterien und untersuchen Frauen in unterschiedlichem Alter. Eine einheitliche Gruppe von Frauen lässt sich deshalb nicht untersuchen, und die Ergebnisse gehen auseinander.
Einige Studien finden ein höheres Risiko. Eine große Studie aus der britischen UK Biobank von 2025 hat Frauen mit PCOS mit einem medianen Alter von etwa 61 Jahren mit Frauen gleichen Alters und gleichen Gewichts verglichen. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen war bei PCOS um etwa 76 % höher. Auffällig war, dass das erhöhte Risiko vor allem bei Frauen ohne erhöhte Androgene bestand. Das zeigt, dass jede Form des Syndroms eine eigene Einschätzung braucht und dass das Risiko nicht nur vom Gewicht abhängt.
Eine Metaanalyse von 2023 hat Frauen in den Wechseljahren und nach der Menopause untersucht. Das gesamte Herz-Kreislauf-Risiko war nicht deutlich höher. Herzinfarkte waren aber etwa 2,5-mal und Schlaganfälle etwa 1,7-mal so häufig. Die Autoren führen diese Komplikationen vor allem auf das höhere Gewicht zurück, das das Syndrom oft begleitet.
Andere Studien finden kein höheres Risiko. Eine schwedische Studie hat Frauen mit PCOS 32 Jahre lang begleitet, bis zu einem Alter von 72 bis 91 Jahren. Die Gesamtsterblichkeit und die Herz-Kreislauf-Erkrankungen waren im Vergleich zu Frauen gleichen Alters nicht erhöht. Ein ähnliches Ergebnis zeigte eine amerikanische Studie bei Frauen nach der Menopause (WISE).
Aus diesen Daten ergibt sich ein klares Bild. Das Risiko ist in den fruchtbaren Jahren und in der Perimenopause am größten. Nach der Menopause sinken die Androgene, und die Merkmale des Syndroms gehen zurück. Eine Frau, die ohne große Stoffwechselbelastung in die Menopause kommt, scheint kein höheres Risiko zu haben als andere Frauen. Bei Frauen mit einem erhöhten Risiko in der Menopause hat sich die Lage schon durch den Verlauf des Syndroms in den fruchtbaren Jahren entwickelt: durch das Gewicht, den Blutzucker, den Blutdruck und die Blutfette. Deshalb entscheidet die Vorsorge in den fruchtbaren Jahren über die Herzgesundheit nach der Menopause. Mehr dazu im Artikel Wechseljahre.
Die internationale Leitlinie von 2023 fasst zusammen: Die Risikofaktoren sind bei PCOS eindeutig häufiger, und das rechtfertigt eine regelmäßige Untersuchung aller Frauen mit dem Syndrom. Das absolute Risiko für eine junge Frau ist trotzdem gering. Ziel der Vorsorge ist, dass es auch im Alter gering bleibt.
Die Schwangerschaft als Hinweis
Frauen mit PCOS haben in der Schwangerschaft häufiger Bluthochdruck, Präeklampsie und Schwangerschaftsdiabetes. Diese Komplikationen sind nicht nur für die Schwangerschaft wichtig. Die großen kardiologischen Fachgesellschaften sehen sie als Hinweis auf ein erhöhtes Risiko für spätere Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine Frau mit PCOS und einer solchen Schwangerschaft in der Vorgeschichte braucht deshalb eine besonders sorgfältige Vorsorge. Mehr zu PCOS und Schwangerschaft im Artikel PCOS und Fortpflanzung.
Hormonelle Behandlung und Herz
Die Pille ist eine häufige Behandlung bei PCOS. Sie enthält Östrogen, das das Risiko für Thrombosen erhöht und bei manchen Frauen den Blutdruck steigen lässt. Die Leitlinie empfiehlt deshalb die niedrigste wirksame Östrogendosis und eine Auswahl nach den allgemeinen Regeln der Weltgesundheitsorganisation. Präparate mit höherem Risiko, wie die Kombination mit Cyproteronacetat, sind nicht die erste Wahl.
Bei Frauen über 35 Jahren, die rauchen, bei Bluthochdruck, bei Migräne mit Aura oder bei einer Thrombose in der Vorgeschichte kommt ein östrogenhaltiges Präparat meist nicht in Frage. Für diese Frauen gibt es Behandlungen nur mit Gestagen. Die Wahl jeder hormonellen Behandlung berücksichtigt also immer auch Herz und Gefäße.
Die Vorsorge
Die Leitlinie empfiehlt bei allen Frauen mit PCOS eine Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos bei der Diagnose. Der Arzt misst den Blutdruck jedes Jahr und zusätzlich vor einer Schwangerschaft oder einer Kinderwunschbehandlung. Er bestimmt die Blutfette bei der Diagnose, unabhängig von Alter und Gewicht, und kontrolliert sie danach je nach Ergebnis und Gesamtrisiko.
Dazu gehören die regelmäßige Untersuchung des Blutzuckers, die Messung von Gewicht und Bauchumfang und die Frage nach dem Rauchen. Auch die Herkunft und die Familiengeschichte, etwa ein früher Herzinfarkt bei Eltern oder Geschwistern, fließen in die Einschätzung ein.
Was das Herz schützt
Die wirksamsten Maßnahmen sind einfach, aber sie brauchen Beständigkeit: nicht rauchen, regelmäßige Bewegung, eine ausgewogene Ernährung, ausreichender Schlaf und ein stabiles Gewicht. Der Arzt behandelt erhöhten Blutdruck und erhöhte Blutfette nach den allgemeinen Leitlinien, bei Bedarf auch mit Medikamenten. Bei Frauen mit Kinderwunsch passt er die Auswahl dieser Medikamente an eine mögliche Schwangerschaft an.
Der Ansatz der Praxis
Die Praxis schätzt das Herz-Kreislauf-Risiko bei jeder Frau mit PCOS von Anfang an ein, mit Blutdruck, Blutfetten, Blutzucker, Bauchumfang und Familiengeschichte. Die Kontrollen richten sich nach dem persönlichen Risiko und dem Phänotyp.
Die Praxis wählt jede Behandlung, etwa zur Regulierung des Zyklus oder zur Verhütung, so aus, dass sie die aktuellen Beschwerden lindert und Herz und Gefäße langfristig schützt. Ziel der Praxis ist eine Vorsorge, die heute beginnt und die Gesundheit in den kommenden Jahrzehnten sichert.
Quellen: International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (Monash University, ESHRE, ASRM, 2023); Teede HJ et al., Human Reproduction 2023. Wild RA et al., Assessment of cardiovascular risk and prevention of cardiovascular disease in women with PCOS: a consensus statement by the Androgen Excess and PCOS Society, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2010. Wekker V et al., Long-term cardiometabolic disease risk in women with PCOS, Human Reproduction Update 2020. Henney AE et al., Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2025 (UK Biobank). European Society of Endocrinology – The polycystic ovary syndrome: a position statement, European Journal of Endocrinology 2014. WHO – Medical eligibility criteria for contraceptive use (2015). Forslund M et al., Morbidity and mortality in PCOS: a prospective follow-up up to a mean age above 80 years, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2022. Bairey Merz CN et al., Cardiovascular disease and 10-year mortality in postmenopausal women with clinical features of polycystic ovary syndrome (WISE), Journal of Women’s Health 2016. Millán-de-Meer M et al., PCOS during the menopausal transition and after menopause: a systematic review and meta-analysis, Human Reproduction Update 2023. Mantovani A et al., Non-alcoholic fatty liver disease and risk of fatal and non-fatal cardiovascular events: an updated systematic review and meta-analysis, The Lancet Gastroenterology & Hepatology 2021.