PCOS / PMOS
PCOS und Fortpflanzung
Vom Kinderwunsch bis zum Stillen und zur nächsten Generation
Das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS/PMOS) ist die häufigste Ursache für einen unregelmäßigen oder fehlenden Eisprung. Viele Frauen erfahren von der Diagnose erst, wenn die Schwangerschaft auf sich warten lässt. Andere hören schon in jungen Jahren, dass sie „keine Kinder bekommen können“. Dieser Satz ist falsch und macht unnötig Angst.
Die Daten zeigen ein anderes Bild. Frauen mit dem Syndrom brauchen oft länger, bis sie schwanger werden, und brauchen häufiger eine Behandlung. Am Ende bekommen aber die meisten Kinder. In großen Langzeitstudien aus Finnland unterscheidet sich die Zahl der Kinder von Frauen mit Beschwerden des Syndroms kaum von der Zahl bei anderen Frauen.
Die Fortpflanzung beim Syndrom endet aber nicht mit der Empfängnis. Das Syndrom beeinflusst den Weg zur Schwangerschaft, die Schwangerschaft selbst, die Plazenta, die Geburt, das Stillen und die Gesundheit des Kindes. Deshalb muss die Betreuung diesen ganzen Weg umfassen.
Die Fortpflanzung beim Syndrom als Weg
Vor der Empfängnis
Einstellung des Gewichts und Festlegung der erlaubten Gewichtszunahme in der Schwangerschaft. Abklärung eines metabolischen Syndroms, Messung der Insulinresistenz und des Blutdrucks. Beginn mit Folsäure. Einschätzung, ob eine Risikoschwangerschaft vorliegt.
Die Plazenta entsteht in den ersten Wochen.
Schwangerschaft
Höheres Risiko für Fehlgeburt, Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie und Frühgeburt.
Eventuell Zuckerbelastungstest schon vor der 24. bis 28. Woche. Eventuell Aspirin bei einer Risikoschwangerschaft.
Geburt und Stillen
Mehr Kaiserschnitte wegen Komplikationen. Das Stillen hängt vor allem vom höheren Gewicht ab und weniger vom Syndrom selbst. Stillen verbessert die Insulinempfindlichkeit.
Nach Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie oder einer Störung der Plazenta: Kontrollprogramme im Wochenbett und in den folgenden Jahren, um Herz-Kreislauf-Ereignisse zu verringern.
Die nächste Generation
Töchter haben häufiger das Syndrom. Auch Söhne können hormonelle und stoffwechselbedingte Veränderungen haben (male PCOS).
Eine gute hormonelle und stoffwechselbedingte Einstellung des Syndroms vor und während der Schwangerschaft verringert schwerere Formen in den nächsten Generationen, bei Töchtern und bei Söhnen.
Die Eizellreserve beim Syndrom
Frauen mit dem Syndrom haben mehr kleine Eibläschen als andere Frauen im gleichen Alter. Deshalb ist auch das Hormon AMH, das die Eizellreserve widerspiegelt, oft zwei- bis dreimal höher als üblich. Studien zeigen außerdem, dass die Eizellreserve beim Syndrom langsamer abnimmt und dass die Menopause oft etwas später kommt.
Das ist eine gute Nachricht, aber keine Garantie. Auch beim Syndrom hängt die Qualität der Eizellen vor allem vom Alter ab. Ein hoher AMH-Wert schützt weder vor der abnehmenden Qualität der Eizellen nach dem 35. Lebensjahr noch vor dem höheren Risiko einer Fehlgeburt mit steigendem Alter. Eine hohe Reserve ist also kein Grund, den Kinderwunsch auf unbestimmte Zeit zu verschieben.
Verhütung bleibt nötig
Ein seltener Eisprung bedeutet keine Infertilität. Frauen mit dem Syndrom können auch bei langen Zyklen schwanger werden, oft zu einem unvorhersehbaren Zeitpunkt. Ohne Kinderwunsch ist deshalb eine sichere Verhütung nötig.
Die Pille reguliert die Periode, verdeckt aber das Syndrom. Viele Frauen merken erst nach dem Absetzen der Pille, dass ihr Zyklus unregelmäßig ist, oft genau dann, wenn sie schwanger werden möchten. Wenn das Syndrom diagnostiziert und seine Form bestimmt ist, kann eine Frau eine hormonelle Verhütung anwenden und sie vor dem Beginn der Versuche, schwanger zu werden, absetzen. In diesen Fällen wägt der Arzt den Nutzen einer sofortigen hormonellen Unterstützung des Körpers ab, die die Zeit bis zur Schwangerschaft möglicherweise verkürzen kann. Die endgültige Entscheidung hängt von der klinischen Form des Syndroms und von den besonderen Merkmalen jeder Frau ab.
Der Weg zur Schwangerschaft
Die Weltgesundheitsorganisation spricht von Infertilität, wenn ein Paar nach zwölf Monaten mit regelmäßigem Geschlechtsverkehr ohne Verhütung nicht schwanger wird. Ab 35 Jahren beträgt dieser Zeitraum sechs Monate. Bei sehr seltener oder fehlender Periode ist Abwarten nicht sinnvoll. Ohne Eisprung kann auch in zwölf Monaten keine Schwangerschaft entstehen. In diesem Fall sollte die Abklärung sofort beginnen, und sie betrifft immer beide Partner.
Ein normaler Zyklus schließt das Syndrom oder eine Störung des Eisprungs nicht aus. Manche Frauen mit dem Syndrom haben eine fast regelmäßige Periode, aber nicht in jedem Zyklus einen Eisprung. Es gibt auch eine Form des Syndroms mit regelmäßiger Periode und Eisprung, den dritten Phänotyp. Umgekehrt bedeutet ein unregelmäßiger Zyklus nicht, dass nie ein Eisprung stattfindet. Er kommt nur selten und zu einem Zeitpunkt, den niemand vorhersagen kann.
Die Schwierigkeit liegt nicht nur am fehlenden Eisprung. Auch die Qualität der Eizelle, die Insulinresistenz, das Gewicht und die Funktion der Gebärmutterschleimhaut spielen eine Rolle. Die Ursachen, die Abklärung und die Behandlung, einschließlich der künstlichen Befruchtung, beschreibt ausführlich der Artikel „PCOS und Infertilität“.
Was die Chancen verbessert
Die internationale Leitlinie von 2023 legt großen Wert auf die Zeit vor der Schwangerschaft. Vor jeder Kinderwunschbehandlung sollte der Arzt Gewicht, Blutdruck, Blutzucker, Blutfette, Rauchen, Alkohol und die psychische Verfassung prüfen. Für die Insulinresistenz ist ein Zuckerbelastungstest mit Messung des Insulins der beste Weg. Als Alternative kann der spezialisierte Arzt andere Werte messen, die die Stoffwechselseite des Syndroms zeigen. Der Arzt legt außerdem fest, wie viel Gewicht eine Frau in der Schwangerschaft zunehmen darf, und schätzt ein, ob eine Risikoschwangerschaft vorliegt.
Folsäure ist für alle Frauen mit dem Syndrom wichtig, die schwanger werden möchten. Wegen der unregelmäßigen Perioden merkt eine Frau oft erst spät, dass sie schwanger ist. Mit Folsäure ab dem Beginn der Versuche geht die erste und wichtige Zeit der Organentwicklung des Kindes nicht verloren.
Bei Frauen mit höherem Gewicht kann eine Gewichtsabnahme von 5-10 % den Eisprung zurückbringen und das Ergebnis der Behandlung verbessern. Regelmäßige Bewegung verbessert die Insulinempfindlichkeit, auch ohne Gewichtsabnahme. Dieses Ziel steht aber immer im Verhältnis zur Zeit. Bei einer Frau über 35 ist es meist nicht sinnvoll, die Behandlung wegen einer Gewichtsabnahme viele Monate zu verschieben. In diesem Fall laufen beide Wege parallel.
Rauchen schadet den Eizellen und den Spermien und verkürzt die fruchtbaren Jahre. Auch beim Partner beeinflussen Gewicht, Rauchen und Alkohol die Qualität der Spermien. Die Vorbereitung betrifft also das Paar und nicht nur die Frau.
Fehlgeburt und wiederholte Fehlgeburten
In vielen Studien haben Frauen mit dem Syndrom ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt. Die internationale Leitlinie nennt die Fehlgeburt ausdrücklich unter den Risiken der Schwangerschaft beim Syndrom. Die Gründe sind die veränderte Qualität der Eizelle, eine Gebärmutterschleimhaut, die schwächer auf Progesteron reagiert, die Insulinresistenz und ein höheres Gewicht. Das Risiko hängt mehr mit diesen Stoffwechselfaktoren zusammen als mit dem Bild der Eierstöcke im Ultraschall. Nach der Leitlinie erhöht eine künstliche Befruchtung dieses Risiko nicht zusätzlich.
Bei Frauen mit wiederholten Fehlgeburten empfiehlt die Leitlinie der ESHRE keine routinemäßige Untersuchung aller Frauen auf das Syndrom. Wenn das Syndrom aber vorliegt, brauchen Insulinresistenz, Gewicht und die Funktion der Gelbkörperphase vor der nächsten Schwangerschaft Aufmerksamkeit. Mehr dazu im Artikel „Wiederholte Fehlgeburten“.
Die Plazenta
Die Plazenta ist das Organ, das das Kind ernährt, und ihre Entwicklung beginnt schon bei der Einnistung. Beim Syndrom beeinflussen Androgene, Insulin und eine leichte chronische Entzündung die Gebärmutterschleimhaut genau dann, wenn sich die Plazenta zu bilden beginnt. Untersuchungen der Plazenta bei Frauen mit dem Syndrom zeigen häufiger Veränderungen ihres Aufbaus und ihrer Durchblutung.
Diese „Funktionsstörung der Plazenta“ erklärt zu einem großen Teil, warum Frauen mit dem Syndrom häufiger eine Präeklampsie und Störungen des kindlichen Wachstums haben. Aus dem gleichen Grund ist ein guter hormoneller und stoffwechselbedingter Zustand vor der Empfängnis so wichtig. Die Plazenta entsteht in den ersten Wochen, oft bevor die Frau weiß, dass sie schwanger ist.
Die Risiken in der Schwangerschaft
In den meisten Fällen ist eine Schwangerschaft beim Syndrom eine normale Schwangerschaft. Die Risiken sind aber höher als bei anderen Frauen. In einer Metaanalyse in Human Reproduction Update hatten Frauen mit dem Syndrom ein etwa 3-mal höheres Risiko für Schwangerschaftsdiabetes, ein etwa 3,5-mal höheres Risiko für Bluthochdruck in der Schwangerschaft und für Präeklampsie und ein etwa 1,7-mal höheres Risiko für eine Frühgeburt. Die Neugeborenen mussten häufiger auf eine Intensivstation für Neugeborene. Eine neuere große Übersichtsarbeit von 2024 bestätigt dieses Bild.
Diese Risiken bestehen auch bei Frauen mit normalem Gewicht. Sie steigen aber mit einem höheren Gewicht, mit der Insulinresistenz und bei den Formen mit erhöhten Androgenen. Das Kind kann kleiner sein als erwartet, wegen der Plazenta, oder größer, wegen eines Schwangerschaftsdiabetes. Beides braucht Kontrollen.
Wie stark die Risiken steigen
Wievielmal höher das Risiko ist als bei Frauen ohne das Syndrom
1 = Frauen ohne das Syndrom
Die Geburt
Frauen mit dem Syndrom bekommen ihr Kind häufiger per Kaiserschnitt, etwa 1,5-mal so oft wie andere Frauen. Das Syndrom selbst ist kein Grund für einen Kaiserschnitt. Der Kaiserschnitt ist häufiger wegen der Komplikationen in der Schwangerschaft: Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes, ein großes Kind oder die Notwendigkeit einer Geburtseinleitung. Über die Art der Geburt entscheidet der Geburtshelfer, der die Schwangerschaft betreut, nach geburtshilflichen Kriterien.
Das Stillen
Stillen nützt der Mutter und dem Kind. Bei Frauen mit dem Syndrom verbessert das Stillen die Insulinempfindlichkeit und kann das Risiko für einen späteren Typ-2-Diabetes senken. Manche Frauen mit dem Syndrom berichten über weniger Milch. Androgene und Insulin beeinflussen wahrscheinlich die Entwicklung der Brust in der Schwangerschaft. Die größte Studie dazu, mit etwa 2,4 Millionen Frauen (Breastfeeding Medicine, 2025), fand aber bei Frauen mit dem Syndrom kein selteneres oder kürzeres Stillen, wenn das Gewicht und andere Faktoren berücksichtigt wurden. Ein höheres Gewicht war mit weniger Stillen verbunden. Eine frühe Unterstützung durch eine Hebamme oder eine Stillberaterin hilft sehr.
Die Weitergabe an die nächsten Generationen
Das Syndrom ist stark erblich. In einer großen schwedischen Registerstudie (Nature Medicine, 2019) hatten Töchter von Müttern mit dem Syndrom ein etwa 5-mal höheres Risiko, selbst die Diagnose zu bekommen. Die Gene erklären aber nicht alles. Hohe Androgene und hohes Insulin der Mutter in der Schwangerschaft scheinen die Entwicklung des Kindes zu beeinflussen und hormonelle und stoffwechselbedingte Veränderungen für das spätere Leben zu „programmieren“.
Kinder von Müttern mit dem Syndrom, auch Jungen, haben in Beobachtungsstudien ein höheres Risiko für Übergewicht und Stoffwechselstörungen. Das hormonelle und stoffwechselbedingte Bild der Söhne ist heute als männliche Form des Syndroms anerkannt (male PCOS). Studien zeigen außerdem ein leicht erhöhtes Risiko für Störungen der neurologischen Entwicklung, wie ADHS und Autismus. Dieser Zusammenhang ist noch Gegenstand der Forschung. Diese Daten bedeuten nicht, dass das Kind krank wird. Sie bedeuten, dass ein guter hormoneller und stoffwechselbedingter Zustand vor und während der Schwangerschaft auch die nächste Generation schützt.
Die Betreuung rund um die Geburt
Eine gute Betreuung beginnt vor der Empfängnis und geht nach der Geburt weiter. Die Leitlinie empfiehlt einen Zuckerbelastungstest vor der Schwangerschaft oder beim ersten Termin in der Schwangerschaft und einen weiteren Test in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche. Bei einem hohen Risiko für eine Präeklampsie kann der Geburtshelfer eine niedrige Dosis Aspirin empfehlen. Der Arzt kontrolliert außerdem sorgfältig den Blutdruck, die Gewichtszunahme und das Wachstum des Kindes und fragt nach der Stimmung. Der Frauenarzt, der die Schwangerschaft betreut, sollte die Diagnose kennen.
Nach der Geburt und in der Stillzeit kommt der Zyklus oft unregelmäßig zurück. Nach einem Schwangerschaftsdiabetes ist einige Wochen nach der Geburt eine Kontrolle des Blutzuckers nötig, denn das Risiko für einen späteren Typ-2-Diabetes ist erhöht. Nach Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie oder einer Störung der Plazenta braucht eine Frau ein Kontrollprogramm im Wochenbett und in den folgenden Jahren, um Herz-Kreislauf-Ereignisse zu verringern. Die Zeit nach der Geburt ist auch für die psychische Gesundheit eine empfindliche Phase. Für ein zweites Kind helfen das Alter und die Erfahrung aus der ersten Schwangerschaft dem Paar, den richtigen Zeitpunkt zu wählen.
Der Ansatz der Praxis
Die Praxis sieht die Fortpflanzung beim Syndrom als einen Weg: von einer klaren Information in jungen Jahren und der passenden Verhütung über die Vorbereitung vor der Empfängnis bis zur Schwangerschaft, zur Geburt und zum Stillen.
Der Arzt beurteilt Phänotyp, Stoffwechsel, Alter und Eizellreserve gemeinsam. Eine hormonelle und stoffwechselbedingte Vorbereitung vor der Empfängnis schützt die Plazenta, die Schwangerschaft und die Gesundheit des Kindes.
Ziel der Praxis ist eine Schwangerschaft zum richtigen Zeitpunkt, mit der bestmöglichen Gesundheit für Mutter und Kind, und eine gute Betreuung, die auch nach der Geburt weitergeht.
Quellen: International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (Monash University, ESHRE, ASRM, 2023); Teede HJ et al., Human Reproduction 2023. Teede HJ et al., Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome, The Lancet 2026. WHO – Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility (2025). Koivunen R et al., Human Reproduction 2008 (Northern Finland Birth Cohort 1966). Boomsma CM et al., A meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome, Human Reproduction Update 2006. Bahri Khomami M et al., Nature Communications 2024 (Schwangerschaftsausgang beim Syndrom). Palomba S et al., Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome, Human Reproduction Update 2015. Palomba S, Piltonen TT, Giudice LC, Endometrial function in women with polycystic ovary syndrome, Human Reproduction Update 2021. ESHRE Guideline – Recurrent pregnancy loss (2022). Risal S et al., Prenatal androgen exposure and transgenerational susceptibility to polycystic ovary syndrome, Nature Medicine 2019. Joham AE et al., Obesity, polycystic ovary syndrome and breastfeeding: an observational study, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 2016. Bui LM et al., Obesity but not polycystic ovary syndrome associated with decreased breastfeeding initiation rates, Breastfeeding Medicine 2025. Vanky E et al., Breast size increment during pregnancy and breastfeeding in mothers with polycystic ovary syndrome, BJOG 2012.